Rabid Reflections: Varför Human Medicine bör ta en sida från Vet Med's Playbook

2024 Författare: Carol Cain | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 17:22

När en patient i Maryland dog av rabies thisyear, var nationen chockad att lära sig att han hade smittats av ett donerat organ. Även om denna nyhet, som levererades förra månaden, var ett hårt slag mot transplantationsgemenskapen och enastående nyheter till infektionssjukdomens värld i allmänhet, var ingen grupp mer imponerad än den veterinära uppsättningen. Vad vi inte kunde bryta om oss var följande: Hur lyckades en ung utandesgivare som dött av ett neurologiskt tillstånd av okänt ursprung lyckas undvika rabiesprovning? Trots allt skulle någon veterinär som värt sitt salt ha pounced på möjligheten av rabies, någonsin så smal trots att oddsen kunde ha verkade.

Ändå är det mitt intryck att de flesta husägare antar veterinärer i USA anser att det inte finns mer rabies än den tillfälliga omedelbara tanken i samband med rutinmässig vaccination. Men de hade fel.

Din vet är alltid på utkik

Veterinärer som bryr sig om däggdjur - allt från anteater och burmesiska katter till gula labs och zebror - är utbildade för att vara uppmärksam på eventuell sjukdom som är känd för att korsa artdela, rabies främst av dessa för sin endemiska status (det lurar alltid i våra vilda djurarter!), för att inte tala om dess extraordinära dödlighet.

Tydligen är denna vaksamhet inte nödvändigtvis fallet inom humanmedicin i USA, där rabies ses mer som en "zebra" (en klinisk sällsynthet) än ett signifikant hot. Därför dör många fler patienter förmodligen rabies i USA än vi vet (enligt CDC, från och med 2012 rapporteras bara ett eller två fall av rabies hos människor årligen i USA) och en av grunden till att organ inte rutinmässigt testas för denna förödande sjukdom.

Tragiskt har detta senare antagande dödat många gånger här i USA: en hittills denna år (tre patienter är vakna och behandlas med rabiesvacciner efter att ha fått transplantationer från samma givare) och ytterligare fyra tillbaka år 2004. Enligt CDC, totalt fyra hornhinnan transplantation fall har historiskt slutat i rabies överföring.

Min poäng? Här är en förekomst där mänsklig medicin ska ta en sida ur veterinärboken.

Eftersom rabies är en nästan universell dödlig sjukdom, utbildas veterinärer att automatiskt märka alla däggdjurspatienter med okänd vaccinationsstatus som visar symptom på centrala nervsystemet som rabiesmisstänkta. Eftersom det är svårt att fråga djur om deras betthistoria eller exponering för kraftigt drabbade djurarter som tvättbjörnar och fladdermöss, är det bara meningsfullt att vi tar den här klibban för att skydda människor och djur som kan komma i kontakt med dessa patienter.

Tyvärr är rabies svårt att hitta på flugan. Diagnos tar inte bara sinnets närvaro; det tar tid också. Och i ett transplantationsscenario, när tiden är av kärnan, kan testinga-döende patient ta för lång tid för att välbehövliga organ förblir livskraftiga. Vilket gör det svårt för läkare att hitta fel (åtminstone på rekord) med Florida docs som misslyckades att skicka in tester som skulle ha förhindrat den sista transplantationspatientens död. För att förhindra att detta händer i framtiden, har United Network for Organ Sharing nyligen släppt nya riktlinjer som rekommenderar försiktighet när man överväger organ från någon patient med tecken på encefalit, en hjärninfarkt som kan vara ett tecken på rabies.